老人不慎摔跤致肩袖撕裂，医生用微创术巧补修复

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文/羊城晚报全媒体记者 符畅 通讯员 潘玉菲

1个月前，家住广州市白云区江高镇的69岁苏婆婆不小心摔到了肩膀，休养了一个月，肩膀还是抬不起来，疼痛反反复复。近日，饱受困扰的她来到广州中医药大学第一附属医院白云医院骨伤科就医，才发现是肩袖撕裂了，而且还是巨大撕裂。

据介绍，肩袖是由冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌组成，其肌腱相互融合成板状联合腱，形成以肱骨头为中心的“袖口”样结构，故称“肩袖”。肩袖具有悬吊肱骨，稳定肱骨头的作用。巨大肩袖撕裂指肩袖肌腱前后方向或内外方向撕裂＞5cm或达到2个或以上的肩袖肌腱撕裂，在所有肩袖病变中占10%-40%，是肩关节疾病中最具挑战的疾病之一。

苏婆婆来到该院骨伤科就诊，MR检查发现肩胛下肌全层撕裂并回缩，冈上肌、冈下肌大部分撕裂，考虑为巨大撕裂。“由于肩袖撕裂很难通过保守治疗自我愈合，若不治疗苏姨的右手将丧失大部分功能。”该院骨伤科副主任曾建春表示，巨大肩袖撕裂的治疗目前仍是世界性难题，修复后肌腱难愈合，再撕裂率高，严重者需行肩关节置换，费用庞大，假体使用寿命有限。

经专家团队反复讨论，最终决定采用补片桥接技术解决此难题，即在关节镜下将补片缝合到肩袖损伤的缺损部位，使其发挥桥梁支架作用，从而促进损伤部位的快速愈合。

手术选用的是自体阔筋膜补片，选取了苏婆婆大腿阔筋膜作为“补片”，具有取材方便，无免疫排斥风险，可进行无或微张力肩袖缝合等特点。值得注意的是，手术极具挑战性，需在术中测量肩袖缺损大小，再根据测量结果切取髋关节周围自体阔筋膜，制备大小合适的补片，在补片边缘放置数根高强度缝线后将其植入并缝合固定。步骤复杂，技术难度高，对术者的肩关节镜技术有着极高的要求。

在广州中医药大学第一附属医院白云医院曾建春副主任医师骨关节专病团队、麻醉医师团队、护理团队5个多小时通力合作下，手术顺利完成。术后，苏婆婆的肩关节疼痛症状明显改善，术后复查MRI检查见：补片位置良好，修复的肩袖连续性良好。

曾建春副主任提醒，若出现肩痛不适，抬肩活动不便，尤其是中老年人，建议及时到专科就诊。当肩袖断裂后，肌腱组织会迅速退缩、萎缩、脂肪化；病史越长，肌腱质量越差，手术治疗难度会增加，效果也会变差。因此，当出现关节长期疼痛时应及时就医，以免延误治疗。

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来源 | 羊城晚报·羊城派图片 | 受访者提供责编 | 徐振天校对 | 赵丹丹

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